下垂体腺腫に対する開頭手術のリスク

経鼻手術のリスクと違い、開頭手術だけであれば、髄液漏の心配はほとんどありません。

〇神経の損傷
腫瘍とくっついている神経や、腫瘍にたどりつく経路を横切っている神経は、手術操作で傷つけてしまって後遺症となる可能性があります。
視神経はほぼ確実に腫瘍とくっついており、術前からすでに症状も出ていることが多いです。手術操作で新たに視神経への傷を増やしてしまうと、視力や視野（見える範囲）の障害が悪化する可能性があります。
目を動かす神経として動眼（どうがん）神経、外転（がいてん）神経、滑車（かっしゃ）神経の3種類がありますが、特に動眼神経はこの手術では注意が必要です。動眼神経に傷がつくと、物が二重に見える複視（ふくし）や、まぶたが開かなくなる眼瞼下垂（がんけんかすい）などの症状が出ます。

〇動脈の損傷
この手術では、内頚動脈などの太い動脈を傷つけることはまずありませんが、そこから出る細い動脈に注意が必要です。前脈絡叢（ぜんみゃくらくそう）動脈が流れなくなると、半身麻痺になることがあります。上下垂体（じょうかすいたい）動脈が流れなくなると、視神経に栄養がいかなくなり、片目が見えなくなることがあります。

〇脳の損傷
脳に少し圧迫をかけて手術経路を作りますので、圧迫した脳に傷がつくこともあり得ます。手足の麻痺や、高次脳機能障害などが考えられます。

〇下垂体機能低下
開頭手術では、下垂体茎部（かすいたいけいぶ）という、下垂体がぶらさがっている茎の部分が特に重要になります。下垂体茎部は、細くて弱い部分ですが、ホルモンへの影響がとても出やすい場所です。特に出やすいのが、尿崩症（にょうほうしょう）と呼ばれる症状で、尿の量がコントロールできなくなり、1日に何リットルもの尿が出るようになります。脱水になって口が乾いたり、体全体の水分バランスがくるって、吐き気がしたり、もうろうとしてくることもあります。点鼻（鼻へ噴霧する薬）や飲み薬でホルモンの補充が必要となります。
その他のホルモンも、機能が低下した場合は、薬（ホルモン製剤）による補充が必要となります。

〇残った腫瘍からの出血
下垂体腺腫は血の出やすい腫瘍です。しっかり腫瘍が取り切れれば血も出なくなりますが、腫瘍がある程度残った場合は、術後にそこから血が出ることがあります。少量の出血であれば自然に吸収されますが、多量の出血の場合は、脳を圧迫して重い後遺症が残ったり、命に関わることもありえます。そういう意味でも、できる限り多くの腫瘍を取り除くことが重要です。